生酮饮食最初多用于儿童难治性癫痫领域的治疗研究，而近几年，越来越成为受关注的一种膳食减肥方法，尤其是在年轻人中非常流行。年轻人认为其减肥见效快且明显，但伴随生酮饮食法的“走红”，关于它的争议也越来越多，争议的要点在于其对人体健康是否有负面影响，以及是否适合所有体质的人群等。

在进行生酮饮食前，我们先要对它有充分的认识和了解，它对人体会产生不少副作用，基于现有的证据来看，风险大于收益，需谨慎选择。

结构特点是碳水化合物比重极低且脂肪占比很高

生酮饮食最明显的特点就是饮食结构中碳水化合物膳食的比重极低。传统的生酮饮食三大宏量营养素的比例是：高脂肪（占到总热量的70%-80%）、适量蛋白质、极低碳水化合物（每日的碳水化合物摄入要小于50克甚至有时会小于20克）。蛋白质摄入会促进氨基酸转化成葡萄糖，从而阻止酮体的形成，因此生酮饮食也会限制蛋白质的摄入。

当我们膳食中的碳水化合物达到上述量时，血液中的葡萄糖很快会被用完，之后会开始动用储备的能量——肝脏中的糖原为全身供能，两到三天后，糖原也会耗竭，胰岛素分泌会明显下降。这时身体会从“主要利用葡萄糖供能”的状态转换成“主要利用脂肪酸供能”的模式，脂肪酸代谢的中间产物就是酮体，酮体可以通过血脑屏障进入中枢神经系统为大脑提供能量——这就是生酮饮食的原理。

在这种原理下，生酮饮食会产生哪些对减重有效的反应呢？第一，糖原耗竭导致体内水分流失（1克糖原储存3克水分），酮体生成后胰岛素水平较低，会加速排钠利尿，所以前期体重下降很快。第二，碳水化合物摄入的减少会降低胰岛素分泌，同时也减少促进食欲的饥饿素分泌，从而减少主动进食并防止把多余的热量储存为脂肪。第三，脂肪的摄入可以增加饱腹感，减少进食。

生酮饮食“风险大于收益” 会产生何种不良影响？

生酮饮食的短期临床试验和一些个案都显示减肥效果很好，同时对于血糖、胰岛素敏感性、血脂等一些代谢指标也有很好的调节作用，但长期效果并不会比其他饮食模式更好，而且可能会有不少风险。

1.限制各种营养素摄入会出现营养缺乏

极端限制碳水化合物会影响饮食质量，通常也会减少果蔬、全谷物和豆类的摄入，从而导致缺乏维生素、矿物质、膳食纤维和这些食物中的植物化学物质。在没有多种维生素补充剂的情况下，可能会出现营养缺乏症，同时低膳食纤维含量不利于肠道健康，容易便秘。

2.会出现诸多不适应症状甚至增加心脑血管疾病风险

生酮饮食改变了人体的供能模式，人体可能会出现一系列不舒服的感受，如头痛、疲劳、恶心、头晕、胃肠道不适、乏力、心跳异常等，这些情况大多是血糖偏低造成的，人体需要适应这种低糖状态。研究显示，长期使用生酮饮食模式或增加罹患心绞痛、中风等心脑血管疾病的风险。

3.难以坚持且缺乏足够研究支撑

对于大多数人而言，生酮饮食和我们日常的膳食差别非常大，难以长期坚持，且目前缺乏长期和大规模的研究。

九类人群不适宜采用生酮饮食

由于生酮饮食的饮食结构具有特殊性，如果你属于以下几类人群，不建议尝试生酮饮食：

1.脂类代谢异常的人群

2.肝肾功能下降的人群

3.老年人

4.痛风和高尿酸血症人群

5.胆结石和胆囊炎人群

6.泌尿系统结石人群

7.骨质疏松患者

8.抑郁症和精神疾病患者

9.孕妇和乳母

文/张春梅（北京潞河医院临床营养科）