近日，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一级预防的建议声明，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。这一建议对于普通大众意味着什么？哪些人应参考建议开始服用阿司匹林？而服用过程中又该注意哪些问题？记者采访了北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲，让我们来听听专家的建议。

问题：USPSTF是什么组织？这个组织发出的建议权威吗？

孙宁玲：美国预防服务工作组（USPSTF）是由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，对各种临床疾病的预防进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防的“金标准”之一。

问题：阿司匹林一直都在用于预防心血管病，很多患者也都在服用，这次的建议有何更新之处，对患者有何意义？

孙宁玲：作为经典的抗血小板药物，阿司匹林在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，因此一直都在用于心血管病的一级预防（预防心脑血管疾病发生）和二级预防（预防心脑血管疾病的再次发生）。本次建议的最大更新之处就在于一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。这些人群是10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。

其中10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。如果想知道自己的患病风险，可以咨询心内科医生。

需要注意的是，尽管本次建议中提到了年龄范围，但并不意味着其他年龄人群就不需要服用阿司匹林，临床医生会根据个体的情况给出合理的用药建议。

问题：在服用阿司匹林时需要注意什么问题？

孙宁玲：需要关注的是出血风险。这个出血风险并非脑出血，而是消化道黏膜的弥漫性出血。为减少阿司匹林用药的不良反应，用药前，医生会识别消化道损伤的高危人群，包括年龄≥65岁、既往有消化道溃疡或出血病史、合并服用其他抗栓药物/糖皮质激素等。对于疑似消化道溃疡的患者，及时筛查和根除幽门螺杆菌，合并服用质子泵抑制剂类药物或H2受体拮抗剂可预防药物带来的消化道损伤。

服药过程中须长期随访，尤其要特别留意监测和观察消化道不适和出血等不良反应。

问题：服用多少剂量合适，是不是剂量越大效果越好？

孙宁玲：任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。

问题：应该早晨吃还是晚上吃，何时服用效果更好？

孙宁玲：应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。

问题：饭前服用还是饭后服用？

孙宁玲：肠溶剂型的阿司匹林（当然其肠溶剂型的质量要可靠，要做到精确肠溶）应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。而十二指肠内的pH值＞7。精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。当然，如果肠溶技术不过关，可能餐后服用更稳妥。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的产品说明书要求空腹用药，有的则要求餐后服药。

问题：万一漏服了阿司匹林怎么办？有何补救措施？

孙宁玲：偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，然而若连续漏服将会导致血栓风险增加。若偶尔忘记服用，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，无需加倍剂量，过量服用副作用会增加。此外，因手术等特殊原因短期停服阿司匹林并不会影响其长期获益。

来源：健康报